咕嘰咕嘰-育兒知識分享部落格

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什麼是妊娠糖尿病？

就是指在懷孕時才發生的一種糖尿病，所有孕婦中約2%到7%會罹患此病，所以它是影響孕婦健康最多的一種疾病。1999年的研究報告，針對3年來的全國全面性的篩檢，發現妊娠糖尿病的發生率是2.03%。但隨著年齡的增加，發生率也會跟著增加，40歲以上的孕婦，發生率可高達35.4%。

當我們吃進食物之後，會消化成為『葡萄糖』，葡萄糖是我們身體細胞所能運用的最基本的能量單位，就像汽車要行進，必須加汽油一般，葡萄糖就是身體的燃料。但葡萄糖要進到細胞時，需要胰島素的幫忙，就像加汽油前，必須先將加油孔打開，胰島素就是開加油孔的鑰匙。懷孕的時候，準媽咪體內多了個胎兒，為了胎兒的營養，胎盤就產生了一些賀爾蒙，干擾胰島素的作用，使得準媽咪的血糖升高，如此可以提供給胎兒更多的養分。在胰臟功能正常的準媽咪體內，就會相對產生更多的胰島素，來因應這個狀況；但妊娠糖尿病的準媽咪，就無法分泌出足夠的胰島素，而導致血糖值升高，並且隨著胎兒長大、胎盤的增大，干擾的情形加劇，血糖就逐漸上升，這就是為什麼篩檢糖尿病會訂在24至28週之間檢查，因為懷孕初期的胎盤較小、干擾較少，不會嚴重到血糖發生異常的程度。寶寶出生之後，胎盤一離開母體，干擾胰島素的作用立刻減少，血糖會立刻回到正常值。但下次懷孕，仍有很大的機會再次得到妊娠糖尿病，將來年紀漸長，也會是糖尿病的高危險群。

妊娠糖尿病會有什麼症狀？

通常沒有症狀；但如果血糖高到一定的程度，就會出現和一般糖尿病相同的『三多』：多吃、多喝、多尿！可是準媽咪在肚子愈來愈大之後，好像多少都會有這『三多』，有時很難與妊娠糖尿病區分！所以不要因為沒有『三多』就以為沒有妊娠糖尿病，或是因有『三多』就擔心已經糖尿病了，一切還是以檢查結果來論斷。

如何檢查、診斷呢？

目前國內的作法是全面篩檢，也就是每一個準媽咪在懷孕到24至28週之間，實施50公克的口服葡萄糖篩檢法，服用後一小時，檢驗血糖值，若高於140mg/dl，代表有可能是妊娠糖尿病患者，須進一步檢驗100公克的葡萄糖耐性試驗，來確認是否已經成為妊娠糖尿病的患者。若這次篩檢正常，但屬於高危險族群，那麼在32至34週應該再篩檢一次。或者產檢時發現胎兒過大，也應再做一次100公克的葡萄糖耐性試驗，以免部份妊娠糖尿病患者在懷孕週數較大，胎盤更大時，才出現血糖異常的現象。歐美也有部份醫師主張只對高危險族群篩檢，但研究發現這樣會漏掉大約37%到50%的病患。所謂的高危險群包括：有糖尿病家族史、孕期反覆的出現尿糖、年齡超過25歲、肥胖（身體質量指數BMI超過30）、不明原因的反覆流產、曾生過巨嬰、死胎、胎兒畸型、本次產檢發現胎兒過大、羊水過多、特殊族群（黑人、西班牙裔、美國印地安人、亞洲人），所以全面篩檢較適合我國的情況。

罹患妊娠糖尿病會有什麼影響？

對寶寶的影響：

• 巨嬰：血糖過高首先影響的是胎兒的體重，胎兒會因為吸收太多的糖分而長太胖，叫做『巨嬰』。在生產時，會導致生產傷害，包括：肩難產（胎頭已產出，而肩膀卡在產道中出不來，輕者，鎖骨骨折，嚴重者，可導致臂神經叢受傷或拉斷，手臂無法自由活動；甚至卡太久，造成腦部缺氧，形成腦性麻痺或甚至死亡）、陰道嚴重裂傷。
• 新生兒低血糖：由於在子宮內已習慣高血糖的環境，所以胎兒會產生很多胰島素來吸收血糖，出生後，臍帶一剪斷，母體不再提供血糖，新生兒體內的高胰島素會使得血液中的血糖迅速下降，反而形成低血糖，若沒有及時補充血糖，嚴重時會危及新生兒的性命。
• 新生兒呼吸窘迫症：原因不明，動物實驗認為，高胰島素會干擾肺部表面張力素的製造，使得肺的成熟較慢，所以會有較多的呼吸窘迫症。
• 先天性異常：若糖尿病發生在較早的時候，或者有糖尿病，但病人本身不知道，所以沒有良好的控制，在懷孕七週左右，也就是在胎兒器官形成的階段，一些有害的物質就會導致器官畸形，為正常妊娠的7到10倍。最常見的畸型是先天性心臟病，其次是中樞神經系統畸形。若初期血糖正常，在24週之後血糖才逐漸升高的話，畸形的比率就不會增加。
• 低血鈣、低血鎂：出現在產後72小時之內。約50%的妊娠糖尿病會有低血鈣的現象。
• 新生兒的黃疸、紅血球過多症：由於胰島素增加，會促使胎兒新陳代謝率增加，耗氧量增加，導致胎兒在子宮內慢性缺氧、酸中毒。慢性缺氧會刺激紅血球生成，導致紅血球過多，出生後，過多的紅血球會很快被破壞掉，於是形成新生兒黃疸。
• 胎死腹中或新生兒死亡：胎兒在子宮內長期慢性的缺氧和酸中毒，嚴重時會導致胎死腹中；或出生後的呼吸窘迫症、低血糖、低血鈣、低血鎂、嚴重黃疸，也都可能導致新生兒死亡。

對準媽咪的影響：

• 自然流產：血糖控制不良之糖尿病患者懷孕後，自然流產明顯增加。主要還是與懷孕前的血糖值有關，與懷孕當時的血糖值關聯較少，所以懷孕前先將血糖控制好，可以降低懷孕後自然流產的比率。
• 妊娠高血壓：發病率為血糖正常者的3至5倍，也與血糖控制不佳的嚴重度有直接關係。
• 感染：妊娠糖尿病的準媽咪抵抗力較差，所以很容易被感染，常見的感染，有泌尿道感染和陰道黴菌感染。
• 早產：羊水過多和感染都會導致早產的機會增加。
• 第二型糖尿病：有妊娠糖尿病的準媽咪，雖然在產後，血糖會迅速回到正常，但在年長之後，若沒有良好的生活控管，將來有50%得第二型糖尿病的機會。哪些人較易得呢？肥胖、妊娠糖尿病確診時的血糖較高者、妊娠糖尿病在懷孕較早期就開始血糖異常者、產後6週所驗的血糖在正常值的邊緣者，將來都比較容易得第二型糖尿病。所以產後無論是否血糖較高，都應有良好的生活控管，包括吃健康的食物、減重、規律的運動等。

作者：臺安醫院婦產科主治醫師 呂衍孟
出處：臺安醫訊第150期

預防嬰兒猝死 「仰睡為首要」! 給寶寶安全睡眠環境

許多研究顯示趴睡是導致嬰兒猝死症候群的重要危險因素，所謂嬰兒猝死症候群，就是指:「1歲以下嬰兒突然死亡，且經過完整病理解剖、解析死亡過程並檢視臨床病史等詳細調查後仍未能找到死因者」。國民健康署呼籲家長，1歲以下嬰兒每次睡眠都應該採取「仰睡」姿勢，以排除側睡或趴睡可能會引起嬰兒呼吸道阻塞的因素。

嬰兒猝死 三年奪百命 趴睡易導致猝死
    根據衛生福利部102年至104年死因統計，3年內共有110條小生命因發生嬰兒猝死症候群而來不及長大，且發生高峰在寶寶1至2個月大時。有些家長擔心寶寶仰睡時，如果嗆奶會有窒息風險，或認為仰睡會影響頭型，而讓孩子側睡或趴睡。事實上仰睡並不會增加寶寶嗆奶的機會，家長無需擔心，反而因為有些嬰兒於睡夢中驚醒的神經反應不佳，趴睡容易導致嬰兒窒息等事故，導致嬰兒猝死症候群；而側睡，則是因為容易翻身成趴睡，亦不建議。

給寶寶安全睡眠環境  降低嬰兒猝死風險
    為降低嬰兒猝死症候群的發生風險，國民健康署已參考美國兒科醫學會實證建議，並徵詢國內專家及相關專業醫學會意見於兒童健康手冊中放入「新生兒照顧錦囊-安全睡眠環境」（如附件）及「嬰兒猝死症預防有訣竅」內容，此手冊於寶寶出生時即發送，提供家長、褓姆、祖父母及主要照顧者於居家進行營造寶寶安全睡眠環境檢視之參考。除每次應仰睡外，還有其他預防嬰兒猝死的安全睡眠環境，特整理如下：
       1.嬰兒不與他人同床而睡：寶寶與他人同床而睡也是危險因素之一，就算是與父母或多胞胎兄弟姊妹，都建議要「同室不同床」。
       2.確認無任何東西蓋住嬰兒頭部：如使用毛巾被或毛毯時，應將嬰兒裹至胸部，並將手臂露出，以減少蓋住臉部的機會。
       3.嬰兒床表面必須堅實，不可有鬆軟物件，如枕頭、填充玩具等；且勿讓嬰兒睡在沙發、椅子、墊子或趴睡在父母或照顧者身上。
       4.穿著一件式或睡袋型的嬰兒睡衣。
       5.避免環境過熱，包括穿著太多衣物與過度包裹嬰兒。無空調設備時，宜注意通風。
       6.無菸環境，勿讓任何人在嬰兒附近吸菸。

    每個孩子都是父母的寶貝，為讓每個小生命都能順利長大，請父母、祖父母或保母等在照顧嬰兒時，要注意嬰兒的睡眠空間是否安全，多些注意，就可以減少嬰兒猝死帶來的遺憾。有關兒童健康手冊相關資訊可至國民健康署網站(http://ppt.cc/PJFMw)下載使用，或撥打全國免付費孕產關懷諮詢專線(0800-870-870)諮詢。

一） 水痘(Varicella)

1. 為水痘帶狀疱疹病毒（varicella-zoster virus [VZV]）所引起之高傳染性疾病，初期（紅疹出現前1–2天）包含輕微發燒（37.5–39℃）、疲倦、食慾不振、頭痛及肌肉或關節痠痛等症狀，之後皮膚開始出現紅疹，逐漸發展成紅丘疹、水泡疹、膿泡疹而後結痂，由臉、頭皮往軀幹四肢延伸，全身性皮疹逐漸快速顯現隨後變成水疱，最後留下粒狀痂皮（通常約於二至四星期內痊癒）。
2. 曾施打過疫苗者仍可能罹患水痘，接種疫苗42天後仍感染野生株水痘稱之為「疫苗失敗的感染（Breakthrough Infection ）」，其病程較短(4–6天)、水疱數約50顆以下且症狀表現溫和，突破感染患者的傳染力約為未曾接種疫苗患者的1／3，惟曾接種過水痘疫苗者仍有25％至30％可能出現較嚴重的水痘症狀，若水疱多於50處，則傳染力與未曾接種疫苗患者相似，罹病期間仍應與他人區隔，不宜忽視。

（二） 水痘併發症(Complications of Varicella)：

1. 小於1歲之嬰兒、孕婦、成人及免疫缺陷者（例：患有嚴重疾病如癌症、免疫缺陷與不全者、正使用免疫抑制劑如類固醇者）若罹患水痘為水痘併發症之高危險群。
2. 水痘併發症包含繼發性細菌感染（例如蜂窩組織炎、壞死性筋膜炎、敗血症、中毒性休克徵候群）、肺炎、腦炎、小腦性共濟失調、雷氏綜合症候群(Reye’s Syndrome)及死亡等。
3. 水痘併發症的致死原因，在成人以原發性肺炎，小孩以敗血症和腦炎最常見。對於某些特殊的患者，如白血病孩童和新生兒，則致死率高達5％至10％。

（三） 新生兒水痘帶狀泡疹病毒（varicella-zoster virus）感染

1. 先天性水痘症候群（Congenital Varicella Syndrome）：懷孕20週前感染水痘之母親所生下之嬰兒，出現低體重、瘢痕性的皮膚病變
（Cicatricial skin lesions in a dermatomal distribution ）、眼睛缺陷、四肢發育不全、中樞神經異常等先天性新生兒水痘症狀稱之。此症並不常見，發生率極低約在0.4%-2%間。
2. 新生兒水痘(Neonatal Varicella)：
（１） 分娩前5天至後2天感染到水痘病毒的母親所產下的新生兒在出生後5-10天左右出現新生兒水痘症狀，又稱「周產期水痘」（Perinatal Varicella），由於母體沒有足夠時間產生抗體可以運送到胎兒體內保護胎兒有關。其危險性和致死率可達25-30%。
（２） 若新生兒於出生後10-28天才罹患水痘，症狀通常較周產期水痘輕微。
（３） 院內感染也可能是新生兒水痘的感染源之一。
3. 嬰幼兒期帶狀疱疹：母親於懷孕期間曾感染水痘，其嬰兒即有可能發生此症，除了分布在神經皮節的帶狀疱疹外，身體其他部位並出現水痘樣的皮疹。

（四） 帶狀疱疹（Herpes Zoster）：

              在水痘復原之後藉潛伏於寄主的神經節中，以避免被免疫系統摧毀。當宿主免疫力減弱時，病毒便會活化並沿著其分布的神經皮節散布，造成帶狀疱疹，俗稱皮蛇（shingles）。而帶狀疱疹後的神經痛亦相當惱人。

疾病資訊：

傳播方式：

（一） 水痘主要是經由皮膚直接接觸、飛沫或空氣傳染，接觸到得帶狀疱疹患者之水疱，也可以造成傳染。此外，也可被經由被水疱液和黏膜分泌物污染的器物間接傳染。痂皮則不具傳染性。

      （二） 此症是最具傳染性的疾病之一，特別是在發疹早期，根據研究顯示其家庭二次侵襲率高達85%-90%。

潛伏期：

         2～3週，一般為13～17天。

發病症狀：

          1. 水痘為水痘帶狀疱疹病毒（varicella-zoster virus [VZV]）引起之高傳染性疾病，初期（紅疹出現前1–2天）包含輕微發燒（℃）、疲倦、食慾不振、頭痛及肌肉或關節痠痛等症狀，之後皮膚開始出現紅疹，漸發展成紅丘疹、水泡疹、膿泡疹而後結痂，由臉、頭皮往軀幹四肢延伸，全身性皮疹逐漸快速顯現隨後變成水疱，最後留下粒狀痂皮（通常約於二至四星期內痊癒）。

          2. 曾施打過疫苗者仍可能罹患水痘，接種疫苗42天後仍感染野生株水痘稱之為「疫苗失敗的感染（Breakthrough Infection ）」，其病程較短(4–6天)、水疱數約50顆以下且症狀表現溫和，突破感染患者的傳染力約為未曾接種疫苗患者的1／3，惟曾接種過水痘疫苗者仍有25％至30％可能出現較嚴重的水痘症狀，若水疱多於50處，則傳染力與未曾接種疫苗患者相似，罹病期間仍應與他人區隔，不宜忽視。

          3. 水痘併發症包含繼發性細菌感染（例如蜂窩組織炎、壞死性筋膜炎、敗血症、中毒性休克徵候群）、肺炎、腦炎、小腦性共濟失調、雷氏綜合症候群(Reye’s Syndrome)及死亡等。

預防症狀：

1.預防水痘最有效的方法就是按時接種水痘疫苗。

2.維持良好的個人及環境衞生。

2.保持室內空氣流通，避免長期處於密閉空間內。

3.保持雙手清潔，並用正確的方法洗手。

4.患者應遵循呼吸道衛生與咳嗽禮節。

治療方法與醫療資訊：

目前已有抗病毒藥物可以有效治療水痘或帶狀疱疹，雖然絕大部份病患都不會引起併發症，但若家中兒童出現紅疹或水泡等病徵，請立即就醫治療。

預防接種建議：

1.常規接種
自2004年1月1日起，政府提供2003年1月以後出生且年滿12個月以上的幼兒免費接種一劑水痘疫苗。

2.自費接種
出生滿12個月至未滿13歲，評估之前無疫苗接種史者，可接種一劑，13歲以上無疫苗接種史者則接種二劑，間隔4～8週。

3.建議暴露前預防接種族群
（１）可能親密接觸高危險族群者（醫療工作人員、家中有免疫缺陷成員者 ）。
（２）就學及工作環境有可能容易傳播水痘病毒者（軍營、幼兒園、學校、機構 ）。
（３）育齡婦女懷孕前一個月。
（４）旅遊或國際商務人員。

資料轉

今晚，從女兒的房間傳來朗誦英文的聲音，是非常順暢的語調，像是一位外國小孩在喃喃低語，吟唱著她的快樂時光。回想半年前，讓孩子照著英文故事書念，是多麼不流利且斷斷續續，彷彿像個機器人在回答指令般，是生硬毫無情感的；在這段學習過程中, 女兒充滿了挫折、無奈與傷心，做爸爸的我是又急又氣但又萬般不捨與疼惜。然而，許多父母都十分明瞭「英語力」在孩子未來的人生扮演著重要的角色，是不可或缺的能力，放棄這份能力的培養，是否對孩子的將來會造成衝擊呢？實在令家長左右為難。

曾經有人說：「孩子的學習，必須擺在適當的位置。」，女兒現今的學習環境和教學模式是否適合她呢？就像一粒稻米種子若放在土壤肥沃的環境再使用適合的栽種方式，它必定會成為飽滿的稻禾；反之，這粒稻米種子若飄到嚴酷的沙漠荒地，不知道它是否依然可以稻穗滿滿呢？女兒換了新的學習環境和新的教學方式，對她而言像是擺到適當的地方，給她一些時間，她果然回報我們飽滿的果實。

每個人都有自己的強項和弱項，父母必須根據孩子的學習狀況及能力分析，替孩子找到適合的位置，而不是非常主觀地否定孩子的一切。「擺在適當的位置」是人生哲學，就像盆栽擺設須從不同的面向進行分析與評估，才能獲得令人印象深刻的效果。因此，所謂「適當的位置」是經過對孩子能力的了解和對環境的多面向剖析，最後得到的答案。

「擺在適當的位置」，這份技巧是需要不斷的學習，無法憑空揣測，而且也需要長時間觀察事物的演進和掌握事物的脈動。因此，孩子的學習是「動態的」，並非一成不變，而且常會遇到瓶頸，為人父母須適時幫孩子找到適當的位置，讓他們得以在肥沃土壤上順利成長茁壯。

作者：臺安醫院新生兒科主治醫師    王和順
出處：臺安醫訊第189期

家中有小小孩的家長們注意囉！因應國際B型肝炎疫苗產能不足，疾病管制署宣布，今（106）年5月1日起，出生滿6個月嬰幼兒應接種的第3劑B型肝炎疫苗及五合一疫苗，將暫時以六合一疫苗的形式取代；另針對嬰幼兒第4劑五合一疫苗接種時程，將同步由目前的「出生滿27個月」調回「出生滿18個月」，請家長們務必按時帶小寶貝接種疫苗，以確保健康。

疾管署表示，由於國際B型肝炎疫苗製造廠產能無法充足穩定供貨，為使國內嬰幼兒於出生及滿1個月能按時程完成單價型B型肝炎疫苗常規接種，確保免疫力，經疾管署積極爭取，購得六合一疫苗（即五合一疫苗加B肝疫苗），自今年5月1日起，將取代嬰幼兒於出生滿6個月應接種的第3劑B肝疫苗及五合一疫苗，預估實施至明（107）年7月。

另因應全球五合一疫苗供需失衡，國內供貨量緊縮，自103年1月1日起，依據我國傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）決議，將五合一疫苗第4劑由出生滿18個月調整至出生滿27個月接種。經疾管署不斷尋求貨源，目前國內五合一疫苗供貨漸趨穩定，加上爭取到六合一疫苗，可充足供應幼兒五合一疫苗接種需求。為使幼兒能及早獲得白喉、破傷風、百日咳、小兒麻痺及b型嗜血桿菌等五種傳染病之完整免疫力，自今年5月1日起，五合一疫苗第4劑的接種年齡將回復為出生滿18個月就能接種，提醒家長家中如有已滿18個月但尚未接種第4劑五合一疫苗的幼兒，請儘速攜往衛生所或合約院所完成接種。

本週適逢世界衛生組織（WHO）訂定的「預防接種週（World Immunization Week）」，疾管署再次呼籲，家長應把握機會按時帶家中小寶貝接種常規疫苗，以提升幼童保護力，降低感染及疫病傳播的風險。如有相關疑問，可至疾管署全球資訊網「預防接種專區」（http://www.cdc.gov.tw），或撥打免付費防疫專線1922（或0800-001922）洽詢。

資料轉自：疾病管制署

依據董氏基金會資料顯示，台灣學童飲食已朝向高蛋白、高鹽分、高脂肪、低纖維、低鈣飲食，也就是說飲食型態如同大人，喜好大魚大肉、高油脂及重口味的烹調方式、少攝取蔬果。這些不健康的飲食習慣，會影響學童生長、學習狀況，並有可能導致慢性疾病，如：肥胖、糖尿病、高血壓等。此外家長的飲食行為、家長關懷式飲食教養行為是影響兒童飲食行為的重要因素，這些說明了孩童的飲食健康程度與家長、照顧者有關，如從小就奠定了健康飲食行為，不僅學習力甚至記憶力都能提升。如何破除飲食危機，首當重要，應家人一同來改變飲食習慣。

早餐是活力來源

根據調查發現8 成學童有吃早餐，但都選擇高糖、高油、高鹽分的搭配，如：奶茶或調味乳配上蛋餅（淋上油膏）、火腿肉鬆三明治、夾料麵包、熱狗麵包.. 等。想要擁有頭腦好、學習力強，應該牛奶配香蕉加里肌肉三明治、豆漿搭配饅頭夾蛋或三角飯糰，其實最棒的組合是：牛奶豆漿或配上什錦穀片再放入水果丁，不僅增加鈣質、纖維質、礦物質攝取，少了鹽分、油份。如果來不及吃早餐的學童，不妨替準備保久乳（需乳蛋白質>3% 以上）及香蕉，讓學童最慢在第二堂下課時吃完，以避免學習力下降。

破解外食危機

近期國民營養調查也顯示學童每日鈉攝取含量比成人高，甚至超過成人建議量2400毫克的1.5~2倍。此外動物實驗證實鹽分攝取過多，恐怕引發自體免疫系統疾病，亦會妨礙鋅的吸收、影響智力發展、導致鈣質流失，影響成長發育。平面媒體測試市面上人氣便當時發現，熱量、鈉、脂肪含量破表，因為多油炸肉類，加上加工食品及榨菜、酸菜當配菜。為了下一代健康，晚餐應健康搭配，如替孩童選用便當，配菜均以蔬菜類為主，不要香腸、雞捲等加工食材；主菜應多選用天然素材或烹調清淡魚類優於其他葷食，不妨再自行多煮一鍋什錦蔬菜湯（多運用海菜、菇類、十字花科蔬菜、牛蕃茄等）一同搭配便當，才能增加纖維質、鈣質攝取。選用小吃攤，勿以炒飯或炒麵一盤當晚餐，應以湯麵搭配一盤豆干及海帶或切一盤瘦肉配燙青菜，才能少油飲食，此外滷過的小菜勿再淋上油膏，避免小孩從小養成重口味習慣。選用速食店當正餐，就應該放棄薯條及可樂的搭配，改以鮮奶及新鮮水果或生菜沙拉搭配，才能滿足小孩口慾之下兼顧健康。其實最不好的搭配就是義大利麵或焗烤飯或披薩，不僅缺乏蔬菜外，鹽份、油脂高的嚇人。

破解點心危機

點心或零食的給予也傷透家長腦筋，如給予過多洋玉片、炸薯條、炸雞或千層餅乾、硬式餅乾等，其富含反式脂肪酸，會取代必需脂肪酸（EPA、DHA）的代謝，使孩童思維及智力受影響、反應變遲鈍；相反的選用堅果類，反而能提升智力及記憶力。給予過多色彩的糖果或餅乾會讓孩童過動或引發過敏反應，所以選用市售包裝餅乾時看一下成分，避免選用「人工色素××號」的食品，如起司捲、起司口味玉米片…，可選用戚風蛋糕類的杯子蛋糕或海綿蛋糕…等。

家長多一份健康飲食關注、多一個榜樣，讓孩童從小養成良好飲食習慣，才能營造孩子的健康人生。

作者：臺安醫院營養師    李祥瑞
出處：臺安醫訊第194期