什麼是妊娠糖尿病？
就是指在懷孕時才發生的一種糖尿病，所有孕婦中約2%到7%會罹患此病，所以它是影響孕婦健康最多的一種疾病。1999年的研究報告，針對3年來的全國全面性的篩檢，發現妊娠糖尿病的發生率是2.03%。但隨著年齡的增加，發生率也會跟著增加，40歲以上的孕婦，發生率可高達35.4%。
當我們吃進食物之後，會消化成為『葡萄糖』，葡萄糖是我們身體細胞所能運用的最基本的能量單位，就像汽車要行進，必須加汽油一般，葡萄糖就是身體的燃料。但葡萄糖要進到細胞時，需要胰島素的幫忙，就像加汽油前，必須先將加油孔打開，胰島素就是開加油孔的鑰匙。懷孕的時候，準媽咪體內多了個胎兒，為了胎兒的營養，胎盤就產生了一些賀爾蒙，干擾胰島素的作用，使得準媽咪的血糖升高，如此可以提供給胎兒更多的養分。在胰臟功能正常的準媽咪體內，就會相對產生更多的胰島素，來因應這個狀況；但妊娠糖尿病的準媽咪，就無法分泌出足夠的胰島素，而導致血糖值升高，並且隨著胎兒長大、胎盤的增大，干擾的情形加劇，血糖就逐漸上升，這就是為什麼篩檢糖尿病會訂在24至28週之間檢查，因為懷孕初期的胎盤較小、干擾較少，不會嚴重到血糖發生異常的程度。寶寶出生之後，胎盤一離開母體，干擾胰島素的作用立刻減少，血糖會立刻回到正常值。但下次懷孕，仍有很大的機會再次得到妊娠糖尿病，將來年紀漸長，也會是糖尿病的高危險群。
妊娠糖尿病會有什麼症狀？
通常沒有症狀；但如果血糖高到一定的程度，就會出現和一般糖尿病相同的『三多』：多吃、多喝、多尿！可是準媽咪在肚子愈來愈大之後，好像多少都會有這『三多』，有時很難與妊娠糖尿病區分！所以不要因為沒有『三多』就以為沒有妊娠糖尿病，或是因有『三多』就擔心已經糖尿病了，一切還是以檢查結果來論斷。
如何檢查、診斷呢？
目前國內的作法是全面篩檢，也就是每一個準媽咪在懷孕到24至28週之間，實施50公克的口服葡萄糖篩檢法，服用後一小時，檢驗血糖值，若高於140mg/dl，代表有可能是妊娠糖尿病患者，須進一步檢驗100公克的葡萄糖耐性試驗，來確認是否已經成為妊娠糖尿病的患者。若這次篩檢正常，但屬於高危險族群，那麼在32至34週應該再篩檢一次。或者產檢時發現胎兒過大，也應再做一次100公克的葡萄糖耐性試驗，以免部份妊娠糖尿病患者在懷孕週數較大，胎盤更大時，才出現血糖異常的現象。歐美也有部份醫師主張只對高危險族群篩檢，但研究發現這樣會漏掉大約37%到50%的病患。所謂的高危險群包括：有糖尿病家族史、孕期反覆的出現尿糖、年齡超過25歲、肥胖（身體質量指數BMI超過30）、不明原因的反覆流產、曾生過巨嬰、死胎、胎兒畸型、本次產檢發現胎兒過大、羊水過多、特殊族群（黑人、西班牙裔、美國印地安人、亞洲人），所以全面篩檢較適合我國的情況。
罹患妊娠糖尿病會有什麼影響？
對寶寶的影響：
- 巨嬰：血糖過高首先影響的是胎兒的體重，胎兒會因為吸收太多的糖分而長太胖，叫做『巨嬰』。在生產時，會導致生產傷害，包括：肩難產（胎頭已產出，而肩膀卡在產道中出不來，輕者，鎖骨骨折，嚴重者，可導致臂神經叢受傷或拉斷，手臂無法自由活動；甚至卡太久，造成腦部缺氧，形成腦性麻痺或甚至死亡）、陰道嚴重裂傷。
- 新生兒低血糖：由於在子宮內已習慣高血糖的環境，所以胎兒會產生很多胰島素來吸收血糖，出生後，臍帶一剪斷，母體不再提供血糖，新生兒體內的高胰島素會使得血液中的血糖迅速下降，反而形成低血糖，若沒有及時補充血糖，嚴重時會危及新生兒的性命。
- 新生兒呼吸窘迫症：原因不明，動物實驗認為，高胰島素會干擾肺部表面張力素的製造，使得肺的成熟較慢，所以會有較多的呼吸窘迫症。
- 先天性異常：若糖尿病發生在較早的時候，或者有糖尿病，但病人本身不知道，所以沒有良好的控制，在懷孕七週左右，也就是在胎兒器官形成的階段，一些有害的物質就會導致器官畸形，為正常妊娠的7到10倍。最常見的畸型是先天性心臟病，其次是中樞神經系統畸形。若初期血糖正常，在24週之後血糖才逐漸升高的話，畸形的比率就不會增加。
- 低血鈣、低血鎂：出現在產後72小時之內。約50%的妊娠糖尿病會有低血鈣的現象。
- 新生兒的黃疸、紅血球過多症：由於胰島素增加，會促使胎兒新陳代謝率增加，耗氧量增加，導致胎兒在子宮內慢性缺氧、酸中毒。慢性缺氧會刺激紅血球生成，導致紅血球過多，出生後，過多的紅血球會很快被破壞掉，於是形成新生兒黃疸。
- 胎死腹中或新生兒死亡：胎兒在子宮內長期慢性的缺氧和酸中毒，嚴重時會導致胎死腹中；或出生後的呼吸窘迫症、低血糖、低血鈣、低血鎂、嚴重黃疸，也都可能導致新生兒死亡。
對準媽咪的影響：
- 自然流產：血糖控制不良之糖尿病患者懷孕後，自然流產明顯增加。主要還是與懷孕前的血糖值有關，與懷孕當時的血糖值關聯較少，所以懷孕前先將血糖控制好，可以降低懷孕後自然流產的比率。
- 妊娠高血壓：發病率為血糖正常者的3至5倍，也與血糖控制不佳的嚴重度有直接關係。
- 感染：妊娠糖尿病的準媽咪抵抗力較差，所以很容易被感染，常見的感染，有泌尿道感染和陰道黴菌感染。
- 早產：羊水過多和感染都會導致早產的機會增加。
- 第二型糖尿病：有妊娠糖尿病的準媽咪，雖然在產後，血糖會迅速回到正常，但在年長之後，若沒有良好的生活控管，將來有50%得第二型糖尿病的機會。哪些人較易得呢？肥胖、妊娠糖尿病確診時的血糖較高者、妊娠糖尿病在懷孕較早期就開始血糖異常者、產後6週所驗的血糖在正常值的邊緣者，將來都比較容易得第二型糖尿病。所以產後無論是否血糖較高，都應有良好的生活控管，包括吃健康的食物、減重、規律的運動等。
作者：臺安醫院婦產科主治醫師 呂衍孟
出處：臺安醫訊第150期
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