如何避免妊娠糖尿病的併發症？
一、嚴格的飲食控制：立刻進行嚴格的飲食控制。由於糖尿病是血糖過高，所以第一件要做的事，將每一次的飲食量減少，如此攝取的食物量較少，血糖自然就高不起來，兩餐之間再加個點心，使得一天的進食成為三餐和三個點心。食物的內容也要注意，所以醫師通常會安排營養師來教導，準媽咪最好找個好友或先生一起諮詢，可以避免遺漏注意事項或問問題，譬如事先準備一些問題，像：哪些食物最好不要吃、食物卡路里如何計算與食物如何替換、香蕉可以吃嗎、炸雞可以吃嗎？這樣與營養師或醫師討論之後，就可以更有概念，才能有良好的血糖控制。
二、適度的運動：飯後30分鐘的散步或游泳，可以讓血糖得到較好控制。但不是每個準媽咪都適合運動，還是要遵照你的醫師的指示，來從事適度的運動較好。
三、用藥：大約15%的妊娠糖尿病準媽咪就算已有嚴格的飲食控制和運動，血糖依舊太高，這時就要借助藥物（主要是胰島素）的幫忙了。請了解一件事，造成問題的是，血糖太高，胰島素不夠，才會傷害到寶寶。所以注射胰島素雖然讓人聽到就害怕，但這只是在補充你身上不足的地方，才能矯正不正常的血糖，並避免後遺症。無論是否有打胰島素，若血糖可以控制在正常值的範圍內，就絕對可以生一個健康的小寶寶。
如何評估與監控胎兒的狀況？
超音波：在診斷出妊娠糖尿病之後，必須立刻以精密的超音波評估胎兒的基本狀況，所以醫師多會安排高層次超音波檢查，並在整個孕期注意監控，有需要時還要重複以高層次超音波來追蹤。這樣才能了解胎兒是否有：巨嬰、器官畸形、生長遲滯（有時嚴重的糖尿病，胎盤功能受損，反而會生長遲滯）。系列超音波檢查可以用來比較前後生長的狀況，矯正預產期。有時器官畸形需要長到一定的大小，才有辦法以超音波檢查出來。若有需要，也可以進行30到60分鐘的『生體評估biophysical profile』，檢查的項目包括：超音波（胎兒的基本檢查、活動力、呼吸、羊水量等）和無壓力試驗non-stress test。不過近年來超音波技術進步，利用超音波杜普勒（Doppler），由胎兒的血流可以準確的評估胎兒的健康狀況，已逐漸取代費時的『生體評估』。在接近預產期，更需要以超音波來評估，是否有胎兒過大的情形，以決定是否要提早催生。
胎動：最簡單的自我評估法。每次飯後30分鐘內是否都有胎動？沒有的話，可以發出一些聲響，吵醒腹中的胎兒，就立刻會有胎動了。若實在沒有或胎動較以前減少很多，請立刻就醫檢查！
生產的時機
如果血糖控制良好，生產的時機與正常懷孕的媽咪一樣，不需特別安排。若血糖控制不好，或明顯的胎兒過大，就要考慮38週左右催生。太早生也不行，因為糖尿病的關係，胎兒的肺成熟較慢，太早出生，比較容易發生呼吸窘迫症。所以有時在接近預產期需要以多次超音波追蹤，並以杜普勒或胎兒監視器觀察胎兒的健康狀況。
產後的追蹤
妊娠糖尿病在生產之後，胎盤一離開人體，干擾胰島素的情形立刻消失，所以血糖會很快回復正常。產後6週必須再一次檢驗100公克的葡萄糖耐性試驗，如果不正常的話，就已經是第二型糖尿病的患者了。若是正常的話，仍需每年健康檢查，並進行重複的葡萄糖耐性試驗，才能知道是否罹患第二型糖尿病。最好仍舊維持良好的飲食與運動習慣，才能避免得到第二型糖尿病。
常見的問題
- 是不是我比較喜歡吃甜食，所以才得到糖尿病？
A：無論你吃什麼食物，都會在體內轉變成葡萄糖，才能被細胞利用。所以吃什麼東西不重要，重要的是吃了多少東西！當你吃了過多的食物，超過你身體的需要量，多餘的卡路里就會轉變成脂肪，而肥胖正是糖尿病的危險因子！ - 我們最好少吃碳水化合物（澱粉類），因為會使我們的血糖升高！
A：吃澱粉類的食物當然會使血糖升高，就算不是糖尿病人也會！但澱粉類是人類體內能源的重要來源，所以不是要禁吃，而是要控制它的量，大約佔總熱量的一半就行了。 - 我只要飲食及運動控制，血糖稍微控制不良，沒關係，最好不要打胰島素，因為一旦開始打胰島素，將來就很容易有後遺症？
A：根據以往的經驗，糖尿病的控制若抱持著寬鬆的原則，也就是血糖稍微不正常，也無所謂的話，後遺症一定會出現，包括：眼睛視網膜受損、心臟病、腎衰竭甚至導致洗腎。也就是說，血糖不正常會造成問題，不是打胰島素造成問題。而飲食與運動仍無法有效控制血糖的話，表示你體內的胰島素已無法產生到足夠將血糖降到正常值的地步，所以只能由注射藥物來補充。經研究發現，若嚴格的血糖管控，不管是否有用胰島素，將來的這些後遺症，就比較不會發生。 - 妊娠糖尿病在產後還會繼續存在嗎？
A：由於導致妊娠糖尿病的原因是胎盤，所以生產之後，血糖會很快回到正常值。但是若懷孕前就有血糖異常的話，產後6到8週再次檢查葡萄糖耐性試驗，若還是不正常，就要回復嚴格的血糖控制較好。若檢查結果正常，仍不能掉以輕心，因為有60%的人將來還是形成了第二型糖尿病。所以持續控制體重、健康的飲食習慣、適度的運動，才能減低你得第二型糖尿病的機會。另外，下次懷孕有40到50%的機會得到妊娠糖尿病，所以最好與醫師合作，控制好血糖再懷孕，比較好。 - 我的寶寶也會得糖尿病嗎？
A：是的！你的寶寶將來會比較容易得到糖尿病，所以在孩子的成長過程，一定要控制體重，吃健康的食物，以及養成運動的習慣，才能避免罹患糖尿病。
作者：臺安醫院婦產科主治醫師 呂衍孟
出處：臺安醫訊第151期
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