在抗生素尚未發明的年代，B型鏈球茵(group B Streptococcus, GBS)感染是造成新生兒死亡的重要原因之一，即使到了醫學發達的今天，GBS在嬰幼兒的感染仍然時有所聞，如何在產前檢驗出可能帶有GBS的族群，並加以防範治療，一直是婦產科醫師重要的工作。
什麼是B型鏈球菌(GBS)？它是一種經常可以在婦女陰道發現的細菌，估計在20-30%的成年婦女身上可以發現GBS和其它種細菌共生的自然菌叢，它並不會造成發燒或是陰道不適的情形，對於身體健康的成年人沒有顯著的致病性，因此帶菌者經常忽略它的存在。
但是當胎兒經過產道出生，來到這個世界上的時候，中途經過GBS密布的陰道，在免疫力尚未成熟的新生兒身上，這種細菌的致病力就開始充份發揮了。根據統計，一個陰道帶有GBS的媽媽，將細菌傳給新生兒的機率是50%，也就是說有GBS帶原的產婦，兩個就有一個會將病菌傳染給她的嬰兒，讓新生兒暴露在GBS發病的風險之下。
感染GBS之後發病的風險有多高？根據統計，而被感染的新生兒有0.5-2%會發病，100個之中大約1-2個，這個數字看起來不高，然而重要的是一旦發病，就有20-40%的機率會死亡，即使治癒了也有相當高的機率產生神經方面的後遺症，比如腦性麻痺、癲癇、智能障礙等等，因此雖然發病機率相對來說沒有太高，但因為母親高帶原率、新生兒高死亡率和嚴重的後遺症，GBS在新生兒的感染一直受到婦產科和新生兒科的特別關注。
GBS在新生兒感染發病初期的不顯著症狀，也是加劇它危險的原因之一，因為發病初期症狀並不明顯，所以使人容易忽略，因而延誤治療，它常見的症狀是呼吸淺快、微喘、發燒或體溫過低、心跳加劇等等非特異性症狀，由於容易和其它常見的新生兒病症混淆(新生兒暫時性呼吸窘迫、胎便吸入、新生兒肺炎等等)，因此醫師如果沒有預先設想GBS感染，並且在情況嚴重前給予治療，常常會錯失良機，造成不可挽回的後果。
然而即使及時給予治療，也不能保證一定能完全治癒，GBS最容易感染新生兒的肺部和腦部，感染肺部造成嚴重的肺炎，引起心肺衰竭，或者因新生兒抵抗力不足，造成全身性的敗血症，最後可能倒致多重器官都受到影響，甚至造成全身性的缺氧，傷害腦部功能，而如果是直接感染到腦部，情況就更嚴重了，GBS引起的細菌性腦膜炎，是新生兒科醫師的噩夢之一，大範圍的腦部傷害時有所聞，而且因為新生兒的免疫力較差，病情常常擴散非常快速，就算在神經學症狀出現初期就給予高劑量的抗生素，也常常無力回天，無法壓制細菌漫延的速度，常常經過幾個星期的住院治療後，小病人帶著受損的大腦回家，終身與腦性麻痺、癲癇等狀況為伍，本來歡歡喜喜迎接新生命的家庭，卻從新生的初始就必須負擔無可挽回的傷痛。
縱合以上所述，由於產婦的高帶原率、高傳染率、發病後的高致死率及嚴重的後遺症、發病初期不易查覺、以及疾病進展的快速程度等種種因素，及早發現並且預防GBS感染新生兒，就是非常重要的事情了，如果能夠在產前進行母親的GBS檢驗和預防，就能杜絕新生兒感染的風險，從而減少許多傷害和遺憾，也減少健保醫療的支出。
產婦做GBS檢查很簡單的，只要少量的尿液檢體，就能判定是否為GBS的高危險族群，美國婦產科醫學會和美國疾病管制局，都建議對孕產婦做全面的GBS預防性篩檢，研究顯示對於帶菌的婦女給與抗生素的有效治療，可以減少新生兒的感染率和發病率，因此所有懷孕婦女在妊娠35-37週的期間，都建議接受陰道和肛門的GBS篩檢，好決定進一步的治療計劃。
產婦做GBS的預防性治療也很檢單，在新生兒只要發現有GBS感染，就需要接受至少一週的抗生素治療，若是有腦部或其它重要器官的感染，治療更是需要延長到三週以上，同時也要進行脊椎穿刺等侵入性檢查，還不能避免後遺症的發生，但如果在生產前治療孕婦，只需要給予產婦48小時的抗生素注射，就可以幾乎完全防止新生兒被傳染GBS，低花費低風險，卻有極高的效益和安全性。
目前建議給予抗生素做預防性治療的婦女包含：前次生產有嚴重GBS感染的嬰兒的母親，或是此胎GBS篩檢陽性的孕婦，如果沒有破水或者預定接受剖婦產，則可以不用治療，詳細狀況必須由臨床醫師評估。如果GBS檢驗結果還沒出來，但早產小於37週，或者破水時間大於18小時，又或者母親生產時體溫大於攝氏38度，也都屬於GBS感染的高危險群，建議也要給與抗生素預防性治療。
治療用的抗生素對胎兒是安全的，治療時間是48個小時，使用最初級的抗生素盤尼西林penicillin即可有效殺死母體帶原的菌叢，避免新生兒感染，若是有藥物過敏的產婦，也可以給予cefazolin、clindamycin、erythromycin或vancomycin等其它藥物，醫師會根據產婦的身體狀況做藥物調整。
抗生素施打時間需要48個小時，偶爾會遇到急產的產婦，抵達醫院後抗生素施打還沒滿48小時胎兒就生出來了，這時會依照臨床狀況，給予新生兒預防性抗生素治療或密切觀察，以期不要有任何遺漏的情況發生。
目前台灣大部份的醫院，都會主動為產婦做GBS篩檢，如果您或您的家人，懷孕滿37週，卻沒有接受GBS(B型鏈球菌)檢驗，請您主動告訴產檢或接生的醫生，評估是否需要篩檢或給予抗生素，只要早期發現早期治療，就可以預防新生兒GBS感染的危害。
轉載自：臺安醫院醫藥專欄
作者：臺安醫院婦產科主治醫師 蔡可欣
出處：臺安醫訊第199期
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